【浜松ジュニアブラス】第3期入団申し込み　

参加児童氏名

例）浜音　花音

フリガナ

例）ハマオン　カノン

性別

男女

学校名

例）浜音小学校

学年

例）3年生（令和3年度現在）

希望パート（必須）

第１希望(必須)

例）コルネット・トロンボーン・打楽器など
楽器所有ありなし

第２希望(任意)

例）コルネット・トロンボーン・打楽器など
楽器所有ありなし

第３希望(任意)

例）コルネット・トロンボーン・打楽器など
楽器所有ありなし

※担当する楽器は、団員の希望や適性等を考慮し入団後に決定します。

保護者氏名

例）浜音　京子

フリガナ

例）ハマオン　キョウコ

郵便番号

例）000-0000

住所

例）静岡県浜松市中区

例）中央1-21　浜音ビル1F

電話番号

例）090-0000-1111（緊急時に連絡できる番号）

メールアドレス

例）xxx@xxx.xxxx（連絡を取り易いもの）

自己アピール(任意)